LES HEPATITES VIRALES

I- DEFINITION – EPIDEMIOLOGIE :

✵ L'hépatite traduit l'atteinte primitive du foie en rapport avec des virus hépatotropes avec possibilité de manifestations cliniques extra-hépatiques.
✵ Elle est due à 6 virus classés en 2 catégories:
􀂘 Virus 'A' et 'E' dont la transmission est orale (digestive) et qui sont responsables de maladies aiguës.
􀂘 Virus B, C et D dont la transmission est parentérale (inoculation par le sang.) L'hépatite D accompagne la B. Pour l'hépatite C, elle est généralement asymptomatique et plus fréquemment anictérique.

􀂘 Récemment, on a isolé le virus G.
✵ Chaque virus entraîne une réponse sérologique spécifique.

II- L'HEPATITE VIRALE A:

✵ Elle est due à un virus à ARN non enveloppé.
✵ Le réservoir est humain.
✵ La contamination est digestive (orale.) Elle est due aux mauvaises conditions d'hygiène.
✵ Elle touche l'enfant et l'adulte jeune (en dessous de 16 ans.)
✵ Elle est endémo-épidémique, contagieuse et à déclaration obligatoire.

A- Clinique: 

L'hépatite Virale A 'HVA' est généralement bénigne. Elle est toujours aiguë, il n'y a pas de formes chroniques.
Les formes asymptomatiques sont les plus fréquentes (90%.) Dans les 10% restantes :
∗ L'incubation est de 2 à 6 semaines.
∗ La phase pré-ictérique: dure entre 7 et 10 jours et elle est caractérisée par:
- Un syndrome pseudo-grippal avec fièvre, céphalées, myalgies, arthralgies et urticaires.
- Des signes digestifs avec nausées et vomissements, anorexie et douleurs abdominales.
- Une asthénie intense.
∗ La phase ictérique: Caractérisée par l'apparition d'un ictère d'abord conjonctivale puis généralisé accompagné de selles décolorées et d'urines foncées.
∗ L'évolution est favorable et la guérison est spontanée en 10 jours. Elle confère une immunité solide.

B- Biologie: Marquée par:

✵ Un syndrome de cytolyse hépatique avec augmentation des Transaminases hépatiques (ASAT ou TGO et ALAT ou TGP.)
✵ Fer sérique augmenté.
✵ Un syndrome de rétention biliaire avec hyperbilirubinémie à prédominance de bilirubine conjuguée.
✵ Une choléstase intra ou extra-hépatique avec Phosphatases alcalines augmentées.
✵ Pas de signes d'insuffisance hépato-cellulaire.

C- Diagnostic sérologique:

 Recherche les IgM et les IgG anti-HVA. Les IgG persistant plusieurs années.

D- Prévention:

∗ Pas de traitement curatif.
∗ Mesures d'hygiène individuelles et collectives.
∗ Vaccinothérapie non obligatoire en 2 injections à 1 moins d'intervalle avec rappel après 12 mois.

III- L'HEPATITE VIRALE E:

✵ Elle est due à un virus à ARN.
✵ La contamination est digestive.
✵ La transmission est rarement directe manuportée, elle est surtout indirecte hydrique.
✵ Elle touche les adultes et plus les hommes que les femmes.
✵ Elle est endémo-épidémique, de découverte récente en 1990.

A- Clinique:

 Elle est pratiquement identique à l'HVA, il n'y a pas de formes chroniques.
∗ L'incubation dure 40 jours en moyenne.
∗ La forme aiguë est très souvent ictérique.
∗ L'évolution est bénigne mais les formes graves sont possibles surtout pour les femmes enceintes au 3e trimestre.

B- Biologie: 

Identiques à l'HVA, l'insuffisance hépatique est rare.

C- Diagnostique sérologique: 

Actuellement, il n'y a pas de test sérologique de dépistage.

D- Prévention:

∗ Pas de traitement curatif.
∗ Mesures d'hygiène individuelle et collectives.

IV- L'HEPATITE VIRALE B ET D:

✵ L'HVB est due à un virus à ADN enveloppé appelé particule de Dane.
✵ La contamination est parentérale (par le sang ou un de ses dérivés) ou materno-foetale en péri-natal (3e trimestre, accouchement et allaitement.)
✵ Le virus est retrouvé dans la salive (lésions buccales) et dans les sécrétions génitales (MST.)
✵ L'HVB est fréquente avec des ondes de haute prévalence (Afrique sub-saharienne), de moyenne prévalence (bassin méditerranéen) et de basse prévalence (Europe.)

A- Clinique: 

L'HVB est d'un extrême polymorphisme. Son expression dépend de l'état immunitaire du sujet. La forme
aiguë commune est analogue à l'HVA:
∗ L'incubation dure entre 1 et 6 mois.
∗ La phase pré-ictérique: Peut durer jusqu'à 3 semaines. Les symptômes sont surtout marqués par une asthénie physique, psychique et intellectuelle.
∗ La phase ictérique ressemble à celle de l'HVA avec arthralgies et urticaires.
∗ L'évolution se fait spontanément vers la guérison, elle est cependant plus longue (4 à 8 semaines.) Elle peut aussi se faire vers la chronicité avec des formes graves fulminantes d'emblée ou secondairement aggravées (90% de mortalité) associant:
✵ Un tableau d'encéphalopathie.
✵ Un syndrome hémorragique cutanéo-muqueux.
✵ Une hypoglycémie.

B- Biologie: 

Elle est identique à l'HVA avec une augmentation extrême des Transaminases hépatiques.

C- Diagnostic sérologique: 

Recherche les Antigènes HBC ou les Anticorps anti-HBC.
∗ La présence d'IgM anti-HBC traduit une infection aiguë.
∗ La présence d'AG HBE signe la croissance virale et la contagiosité.
∗ La persistance de ces AG HBE signe l'aggravation.
∗ La présence des AC anti-HBE signe la bonne évolution.
∗ Les AC anti-HBS ne sont pas utilisés car ils apparaissent tardivement. Ils signent la guérison.

D- Prévention:

∗ Pas de traitement curatif pour les formes aiguës. Traitement symptomatique pour les formes graves. Bithérapie ou traitement par l'Interféron α après biopsie hépatique pour les formes chroniques.
∗ Mesures d'hygiène et précaution.
∗ Dépistage systématique des AG HBS pour tout don de sang.
∗ Vaccinothérapie pour les personnes à risques (surtout hospitalier) en 3 inj. A 1 mois d'intervalle avec rappel à 1 an.
Pour L'HVD:
✵ Elle est due à un virus à ARN qui devient pathogène lorsqu'il rencontre l'AG HBS (enveloppe) du virus B ou lorsqu'il y a surinfection.
✵ Son diagnostic repose sur la recherche des IgM anti-HVD.
✵ Il n'a pas de traitement curatif.
✵ La prévention consiste à se protéger contre l'HVB.

V- L'HEPATITE VIRALE C:

✵ Elle est due à un virus à ARN.
✵ La contamination est identique à celle du virus B.
✵ La transmission sexuelle et péri-natale est moins fréquente.

A- Clinique:

∗ L'incubation est en moyenne de 4 à 6 semaines.
∗ L'ictère est retrouvé une fois sur 4. Le début est même asymptomatique ou peu symptomatique.
∗ L'évolution se fait vers la chronicité dans 50% des cas.

B- Biologie: 

Identique à celle de l'HVA avec des Transaminases augmentées pendant plus de 6 mois.

C- Diagnostique sérologique:

 Il n'y a pas de test pour détecter les IgM anti-HVC.

D- Prévention:

∗ Pas de traitement curatif pour les formes aiguës. Bithérapie pour les formes chroniques.
∗ Mesures d'hygiène.